Michel Odent

THE CAESAREAN

KAISERSCHNITT

  Free Association Books, London, 2004

Kapitel 8  

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LANGZEITDENKEN

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Menschen sind nicht dafür programmiert worden, in langen Zeiträumen zu denken. Über Millionen von Jahren nahmen unsere Vorfahren in den Tropen die Nahrung zu sich, die sie von Tag zu Tag in ihrer Umgebung finden konnten, entweder indem sie Schalentiere und kleine Fische in seichten Gewässern fingen, Pflanzen und Früchte sammelten oder herumsuchten und jagten. Nach dem vergleichsweise späten Aufkommen von Ackerbau und Viehzucht  mussten sie ihre Fähigkeit verbessern, Entwicklungen vorauszuahnen. Sie waren gezwungen, wenigstens in jahreszeitlichen Begriffen zu denken. Heute stehen uns so machtvolle Technologien zur Verfügung, dass wir in Zeiträumen von Jahrzehnten und Jahrhunderten denken müssen. Das trifft auf viele Bereiche menschlichen Lebens zu. Es trifft besonders auf die Geburt zu.

EIN WERKZEUG, MIT DEM WIR UNS SELBST NEU PROGRAMMIEREN KÖNNEN

Es ist schwer, sich über die menschliche Natur hinwegzusetzen. Fachleuten im Gesundheitswesen, die mit der Geburt zu tun haben, fällt es nicht leicht, über die Zeitspanne unmittelbar um die Geburt hinaussehen. Vor der Industrialisierung der Geburt gab es ohnehin keinen Grund und keine Anregung, Fragen zu stellen  über die möglichen lebenslangen Folgen der Art und Weise, wie wir geboren werden, zumal jeder nach dem spontanen Einsetzen der Wehen auf dem vaginalen Weg geboren wurde und zumal sich Mutter und Baby auf ihre eigene Fähigkeit verlassen mussten, mit der Situation fertig zu werden. Geburten waren mehr oder weniger schwierig. Heute gibt es viele Arten  der „Geburt von unten“ und viele Arten der „Geburt von oben.“

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Gesundheitsfachleute müssen sich darüber im Klaren sein, dass ein neugeborenes Baby eine Lebenserwartung von etwa 80 Jahren hat.

Wir können die Primal Health Research – Datenbank (www.birthworks.org/primalhealth) benutzen, um uns an langzeitliches Denken zu gewöhnen. Unsere Datenbank enthält Hunderte Verweise auf und Abrisse von Studien, die in maßgebenden medizinischen oder wissenschaftlichen Zeitschriften veröffentlicht worden sind. Bei allen geht es um Korrelationen zwischen dem, was während der „Primärperiode“ geschah und dem, was später geschehen wird in Hinsicht auf Gesundheit und Verhalten. [Die Primärperiode schließt fötales Leben,  die Zeitspanne um die Geburt und das Jahr nach der Geburt ein.] Es ist nicht leicht, solche Studien aufzuspüren, weil sie sich nicht in die aktuellen Klassifizierungen einfügen. Das ist der Hauptgrund für die Datenbank.

Ein Überblick über die Bank macht sofort offensichtlich, dass es in allen Bereichen der Medizin Untersuchungen gibt, die Wechselbeziehungen aufdecken zwischen einer Erwachsenen-Krankheit und Ereignissen, als die Mutter schwanger war. Man kann aus dieser Reihe von Studien sogar schließen, dass unsere Gesundheit in großem Umfang im Mutterleib geprägt wird.¹ Wenn wir zum Beispiel lesen, dass ein  Mann gegen das Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, geschützt ist, wenn seine Mutter Präeklampsie hatte, oder wenn wir lesen, dass diejenigen, die während einer Keuchhusten-Epidemie im Mutterleib waren, ein erhöhtes Risiko für die Parkinson-Krankheit haben, fangen wir an, uns im Langzeitdenken zu üben.

DURCH KAISERSCHNITT GEBOREN

Überraschenderweise führt uns das Suchwort „Kaiserschnitt“ zu einer kleinen Zahl von Einträgen. Die bedeutsamsten harten Daten, die wir über dieses Suchwort in der Bank finden können, beziehen sich auf die Kaiserschnittgeburt und das dadurch bedingte Risiko, als Kind und Erwachsener unter Asthma zu leiden.

Finnische Forscher untersuchten das Risiko bei 31jährigen Erwachsenen

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(in einer 1966 geborenen Population), an Asthma und Allergien zu erkranken. Es zeigte sich, dass per Kaiserschnitt Geborene ein 3,23fach höheres Risiko für Asthma hatten, verglichen mit Personen, die auf  vaginalem Weg geboren wurden.²  Andererseits war das Risiko, an allergischen Krankheiten wie Heufieber oder Ekzemen zu leiden, oder das Risiko einer - durch Hauttest aufgedeckten - allergischen Neigung nicht erhöht. Dasselbe Team prüfte die Risiken für Asthma in der Kindheit bei Siebenjährigen.³ Sie fanden heraus, dass Geburtskomplikationen allgemein und Kaiserschnittgeburten im Besonderen Risikofaktoren waren. Ein anderes finnisches Team verknüpfte Daten aus dem Nationalen Geburtsregister von 1987 mit Daten aus mehreren Gesundheitsregistern, um Informationen über Asthma zu erhalten. Diese Studie, die an die 60.000 Kinder einbezog, bestätigte, dass das Risiko, in der Kindheit an Asthma zu erkranken, bei denen erhöht war, die durch Kaiserschnitt geboren worden waren.⁴  Eine dänische Studie fand auch, dass eine Kaiserschnitt-Geburt ein Risikofaktor für Asthma ist, nicht aber für allergische Nasenschleimhautentzündung,⁵ während eine britische Studie bestätigte, dass kein  erhöhtes Risiko besteht, dass einer Kaiserschnittgeburt eine Allergie folgt.⁶

Wenn ich versuche, solche konvergierende Ergebnisse zu interpretieren, muss ich einfach an die wohl dokumentierte Tatsache denken, dass Atmungsprobleme des neugeborenen Babys nach einem geplanten Kaiserschnitt ohne Wehen signifikant häufiger sind als nach einer Geburt auf vaginalem Weg oder einem Kaiserschnitt während der Wehen. Leider verglich keine dieser Studien, die wir in unserer Datenbank fanden, Kaiserschnitte mit Wehen und Kaiserschnitte ohne Wehen. Wir sind heute in der Lage zu verstehen, dass der Fötus vermutlich an der Einleitung der Wehen beteiligt ist. Zu den wahrscheinlichen Möglichkeiten gehört, dass er ein Signal aussendet, indem er in der amniotischen Flüssigkeit eine Substanz freisetzt, welche anzeigt, dass seine Lungen reif sind. Weiterhin scheint es, dass von Mutter und Baby während des Geburtsprozesses freigesetzte Hormone der Lungenreifung ‚den letzten Schliff’geben könnten.⁷ Es lässt sich deshalb leicht vorhersehen, dass durch wehenlosen Kaiserschnitt geborene Babys ein erhöhtes Risiko für Atmungsschwieigkeiten haben,

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und zwar nicht nur unmittelbar nach der Geburt sondern auch später im Leben.⁸ Es ist bemerkenswert, dass eine Kaiserschnittgeburt ein Risiko zu sein scheint für Astma als Erkrankung der Atemwege aber nicht als allergische Erkrankung.

Während eine Kaiserschnitt-Geburt kein signifikantes Risiko für allergische Krankheiten im eigentlichen Sinn ist (solche, die als atopisch eingestuft werden, wie Heufieber, allergische Rhinitis und Ekzem), könnte sie das Risiko der Nahrungsmittel-Allergie erhöhen. Laut einer norwegischen Studie haben per Kaiserschnitt geborene Kinder allergischer Mütter ein hohes Risiko, gegen Eier, Fisch und Nüsse allergisch zu sein.

In einer Zeit, in der jedes Jahr über eine Million Amerikaner und mehrere Millionen Chinesen „von oben“ geboren werden, fragt man sich, warum uns das Schlüsselwort „Kaiserschnitt“ im Vergleich zu anderen Schlüsselwörtern nicht zu einer größeren Zahl von Einträgen führt. Der erste offensichtliche Grund besteht darin, dass Primärgesundheitsforschung eine neue Disziplin ist, die Schwierigkeiten hat, sich selbst zu etablieren: Wissenschaftler sind Menschen, die genetisch nicht darauf programmiert wurden, langzeitlich zu denken. Es ist von Bedeutung, dass alle Abhandlungen, die sich auf Kaiserschnitt und Asthma beziehen, nach dem Anbruch des einundzwanzigsten Jahrhunderts veröffentlicht wurden. Ein anderer Grund ist, dass die meisten Forschungsprotokolle, die Risikofaktoren in der Zeitspanne um die Geburt erforschen, ungenaue Begriffe benutzen wie „Geburtskomplikationen“ oder „Geburtsoptimalität“ (eine Punkteskala, die bewertet, wie eine Person im Vergleich zu dem, was als optimal betrachtet wird, geboren wurde). Die Resultate dieser Gruppe von Studien legen nahe, dass die Art, wie wir geboren werden, lebenslange Konsequenzen hat. Sie ebnen einer anderen Forschungsgeneration den Weg, die einigen Hauptbeschäftigungsgebieten derer entsprechen würde, die mit der Konzeption der Primärgesundheitsforschung vertraut sind.

Im Zusammenhang mit der aktuellen Geburtshilfe brauchen wir Antworten auf so dringende Fragen wie „Was sind die Langzeitwirkungen, wenn man nach Einsetzen der Wehen geboren wird?“ oder „Was sind die Langzeitwirkungen, wenn man durch Kaiserschnitt ohne Wehen geboren wird?“ Es scheint, dass Forscher bis ketzt nicht erkannt haben, dass heute bereits ein Großteil der Menschheit durch einen wehenlosen Kaiserschnitt zur Welt kommt. Die medizinische Literatur

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kann die Neugier derer noch immer nicht zufrieden stellen, die in langen Zeiträumen denken. Zum Beispiel stieß ich zufällig auf eine Studie über Kinder, deren Mütter drei Monate, nachdem sie geboren hatten, depressiv waren; diese Kinder zeigten im Alter von elf Jahren mit größerer Wahrscheinlichkeit gewalttätiges Verhalten, einschließlich Raufereien in der Schule und Waffengebrauch während dieser Auseinandersetzungen. Meine erste Reaktion war, dass ich mich fragte, ob ein erhöhtes Risiko bestehe, dass es nach einem Kaiserschnitt zu zu postnataler Depression kommt. Es war nicht nur schwierig, mehr als ein paar Untersuchungen zu finden, die nahelegten, dass das Risiko mütterlicher Depression nach einem Not-Kaiserschnitt erhöht ist (Multiplikationsfaktor sieben nach einer australischen Studie),¹⁰ sondern es war auch – bis jetzt - unmöglich, eine Studie zu finden, die sich auf die Risiken nach einem wehenlosen Kaiserschnitt konzentrierte.

GESCHWÄCHTE LIEBESFÄHIGKEIT

In der Zwischenzeit müssen wir auf die Schlussfolgerungen der Studien zurückgreifen, die bereits veröffentlicht worden sind. Ein Überblick über die Bank führt uns zu der Beobachtung, dass Forscher immer Risikofaktoren bei der Geburt entdeckten, wenn sie den Hintergrund von Leuten erforschten, die irgendeine Art geschwächter Liebesfähigkeit ausdrückten – sei es die Liebe zu sich selbst oder die Liebe zu anderen.  „Geschwächte Liebesfähigkeit“ ist ein passender Begriff, um die Verbindungen zwischen all diesen Umständen zu unterstreichen. Sie beinhaltet selbstzerstörerisches Verhalten. Deshalb präsentiere ich Primärgesundheitsforschung als Disziplin, die an der Verwissenschaftlichung der Liebe teilhat. Des Weiteren geht es immer um ein sehr wichtiges gegenwartsspezifisches Problem, wenn Forscher Risikofaktoren in der Zeitspanne um die Geburt finden, - entweder eine Gegebenheit, die man als geschwächte Liebesfähigkeit definieren kann, oder eine klare medizinische Gegebenheit wie Astma.

Hier einige typische Beispiele für Gegebenheiten, die ich in den Rahmen gechwächter Liebesfähigkeit einordne: jugendliche Gewaltkriminalität, Selbstmord, Drogensucht, Anorexia nervosa und Autismus. Sie alle

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sind aus einer primärgesundheitlichen Perspektive untersucht worden.

Autismus kann man als ein Beispiel nehmen, um die Art von Forschung zu veranschaulichen, die man bereits unternommen hat, und auch, um auf die Notwendigkeit für eine neue Generation von Studien aufmerksam zu machen. Autismus ist zweifellos topisch. Er lässt sich als geschwächte Liebesfähigkeit darstellen. Mein Interesse an Autismus begann 1982, als ich Niko Tinbergen begegnete, einer der Gründer der Verhaltensforschung, der 1973 den Nobelpreis mit Konrad Lorenz und Karl von Frisch teilte. Als Ethologe, der mit der Beobachtung von Tierverhalten vertraut war, untersuchte er speziell das nonverbale Verhalten autistischer Kinder. Als Fachethologe studierte er Kinder in ihrer häuslichen Umgebung. Er konnte nicht nur eine detaillierte Beschreibung seiner Beobachtungen anbieten, sondern erfasste gleichzeitig Faktoren, die für Autismus prädisponieren oder die die Symptome verschärfen können.¹¹

Er fand solche einleuchtende Faktoren in der Zeitspanne um die Geburt: Weheneinleitung, Zangengeburt, Geburt unter Anästhesie und Wiederbelebung bei der Geburt. Interessanterweise führte dieser Pionier die Variable „Weheneinleitung“ ein. Als ihn traf, erforschte er eine mögliche Verbindung zwischen der Schwierigkeit bei autistischen Kindern, Augenkontakt herzustellen, und dem Fehlen von Augenkontakt zwischen Mutter und Baby bei der Geburt. Die Arbeit von Tinbergen (und seiner Frau) stellt den ersten Versuch dar, den Autismus aus der Perspektive der Primärgesundheit zu erforschen.

Die Begegnung mit Niko Tinbergen war wahrscheinlich der Grund, dass ich im Juni 1991 mit besonderer Aufmerksamkeit einen Bericht von Ryoko Hattori las, einer Psychiaterin aus Kumamoto, Japan.¹²  Sie bewertete das dem jeweiligen Geburtsort entsprechende Risiko, autistisch zu werden. Sie fand, dass Kinder, die in einer bestimmten Klinik geboren wurden, ein signifikant höheres Risiko hatten, autistisch zu werden. Speziell in dieser Klinik war es Routine, die Wehen eine Woche vor dem erwarteten Geburtstermin einzuleiten und eine komplexe Mischung aus Beruhigungsmitteln, Anästhesie-

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und Analgesie-Wirkstoffen während der Wehen einzusetzen. Diese Studie konnte die Wirkungen der Weheneinleitung und die Wirkungen der während der Wehen verabreichten Medikamente nicht voneinander trennen.

Die größte je veröffentlichte Studie über die perinatalen Risikofaktoren für Autismus datiert vom Juli 2002.¹³  Die Forscher hatten die Datenerfassung aus dem Schwedischen Nationalen Geburtsregister zu ihrer Verfügung, die alle schwedischen Kinder berücksichtigte, die während eines Zeitraums von 20 Jahren (von 1974 bis 1993) geboren worden waren. Sie hatten auch Daten zur Verfügung, die 408 Kinder (321 Jungen und 87 Mädchen) in Betracht zog, die nach der Entlassung aus einer Klinik von 1987 bis 1994 als autistisch diagnostiziert worden waren (Diagnose nach strengen Kriterien). Für jeden Fall wurden fünf entsprechende Kontrollen ausgewählt, sodass sich eine Kontrollprobe von 2.040 Kindern ergab. Das Autismus-Risiko war signifikant verknüpft mit Kaiserschnitt-Geburt, einer 5-Minuten-Apgar-Punktebewertung unter 7 (mit anderen Worten:  Baby in keinem guten Zustand bei der Geburt), Geburt der Mutter außerhalb Europa und Nordamerika, Schwangerschaftsblutung, tägliches Rauchen in der Frühphase der Schwangerschaft, zu kleine Gestalt des Fötus für das Schwangerschaftsstadium und angeborene Missbildungen. Leider konnten die Autoren geplante Kaiserschnitte und Kaiserschnitte während der Wehen nicht auseinanderdividieren. Zudem konnte man die Variable der Weheneinleitung nicht Betracht ziehen, weil sie bis 1991 nicht im Nationalen Geburtsregister erschien, wie ich aus der persönlichen Korrespondenz mit einem der Autoren lernte.

Andere Untersuchungen (alle viel kleiner als die schwedische Hauptstudie) haben die Quote der Geburtskomplikationen unter autistischen Kindern unter Verwendung anderer Masstäbe für Optimalität bewertet. Aus diesen Studien geht hervor, dass Kinder, die unter heutzutage als autistisches Spektrum bezeichneten Störungen leiden, eine höhere Rate an Geburtkomplikationen aufweisen. Gibt es eine Ursache-und-Wirkung-Beziehung? Wiederum erscheint der Begriff der Weheneinleitung nicht in den Protokollen und Resultaten solcher Studien, und geplante Kaiserschnitte werden nicht von Kaiserschnitten während der Wehen unterschieden.^14,15,16,17

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Zum Nachdenken Anlass geben die Ergebnisse einer Studie, die nahelegen, dass die Symptome des Autismus nach einem ungewöhnlichen Muster des Gehirnwachstums mit einer plötzlichen Änderung  nach der Geburt erscheinen. In den der Geburt folgenden Jahren kommt es zu einer plötzlichen und exzessiven Zunahme der Gehirngröße.¹⁸  Wir müssen daran denken, dass die perinatale Periode eine Periode der Neugestaltung der Gehirnentwicklung ist. Wir müssen auch den Ergebnissen von Studien Bedeutung zumessen, die darauf hindeuten, dass Kinder mit autistischen Störungen Veränderungen in ihrem Oxytozin-System aufweisen….in der Art, wie sie ihre „Liebeshormone“ freisetzen.¹⁹  Unter diesem Gesichtspunkt kann die Periode um die Geburt auch als eine Phase der Neugestaltung dargestellt werden.

VON DER SACKGASSE ZUR HAUPTSTRASSE

Diesen Studien, die die Langzeitfolgen der Art und Weise betrachten, wie wir geboren werden, sind die medizinische Gemeinschaft und die Medien bisher in der Regel ausgewichen, trotz ihrer Veröffentlichung in maßgeblichen medizinischen und wissenschaftlichen Journalen, und obwohl sie hochgradig topische Bedingungen erforschen. Die meisten sind nicht wiederholt worden, nicht einmal von den ursprünglichen Forschern, und nach der Veröffentlichung werden sie selten zitiert.

Da ich die Autoren mehrerer dieser Studien persönlich getroffen habe, kann ich einige Bemerkungen über diese Forschungsfamilie anbieten. Ich kam zu dem Schluss, dass Forschung politisch unkorrekt sein kann. Die meisten Forscher, die untersuchten, wie Leute geboren wurden, standen vor extremen bürokratischen Schwierigkeiten. Es kann sein, dass sie an den Grundlagen unserer Gesellschaft rütteln, insofern als der Geburtsprozess schon immer rituell gestört worden ist. Es mag auch sein, dass wenige Leute bisher ihre Fähigkeit entwickelt haben, langzeitlich zu denken, und bereit sind, die Bedeutung dieses Entwicklungsfeldes der Forschung wahrzunehmen, das einen neuen Zweig

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der Epidemiologie bildet (Epidemiologen untersuchen jede Form von Krankheit, Gesundheitszustand und Verhalten, das mit der Umwelt und Lebensweise in Beziehung steht). Ich prägte vor kurzem den Begriff „Sackgassen-Epidemiologie“, als ich mich auf diese Studien bezog.²⁰  Dieser Begriff unterscheidet sich sehr von „zirkulärer Epidemiologie,“ ein Begriff, den man dazu verwendet hat, um die verbreitete und bedauernswerte Tendenz zu beschreiben, dieselben Studien ständig zu wiederholen, auch wenn es keinen Zweifel an den Ergebnissen gibt.

Eine pessimistische Analyse veranlasst vielleicht zu der stark vereinfachenden Schlussfolgerung, dass politisch korrekte Forschung zu zirkulärer Epidemiologie führt und dass politisch unkorrekte Forschung zur Sackgassen-Epidemiologie führt. Ich ziehe es vor, ein optimistisches Zeichen zu setzen und betone, dass es möglich ist, das tote Ende einer Sackgasse zu durchbrechen und eine Hauptstrasse zu eröffnen. Anders gesagt sind die Grenzen politischer Korrektheit nicht unveränderlich. Wenn mehr Forscher ihr langzeitliches Denkvermögen entwickelt haben, werden wir in der Lage sein, eine „Durchbruchs-Epidemiologie“ willkommen zu heißen.

Ein Überblick über diese neue Forschungsgeneration lässt mehrere Regeln ersichtlich werden. Eine davon ist die Warte-auf-die Pubertät-Regel. Aus Tierversuchen geht hervor, dass die Folgen früher Ereignisse – wie z. B. die Verwendung von Medikamenten während der Wehen oder Gehirnverletzungen zur Zeit der Geburt – oft erst in der Pubertät entdeckt werden können. Das führt zu einem Vergleich mit Krankheitsbildern beim Menschen (zum Beispiel Schizophrenie, Drogenabhängigkeit, Anorexie, etc.), die man vor der Pubertät nicht erkennen kann, obwohl man in der Fötalzeit oder in der perinatalen Periode Risikofaktoren findet. Die Warte-auf-die Pubertät-Regel führt zur Vorsicht, wenn man die Ergebnisse von Studien interpretiert, deren Nachfolgezeit weniger als 15 Jahre beträgt. Sie führt auch zu der Erwartung, dass es eine Zukunft gibt für einen neuen Zweig der Medizin, der sich auf die Krankheiten von Heranwachsenden spezialisiert.

Die neue Forschungsgeneration, die wir erwarten, wird versuchen, Antworten auf Fragen der Zukunft zu geben. Einige der neuen Fragen werden durch Beobachtungen und Experimente bei Säugetieren angeregt, deren Lebensspanne viel kürzer ist als unsere. Zum

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Beispiel werden heute 90 Prozent der Englischen Bulldoggen durch geplanten Kaiserschnitt geboren. Hinzu kommt, dass das fehlende Stehvermögen des Bulldoggen-Männchens keine erfolgreiche Paarung zulässt, sodass künstliche Befruchtung erforderlich ist. Wenn es eine Beziehung zwischen diesen zwei Fakten gibt, müssen wir zumindest Fragen stellen über die möglichen Eigenheiten der genitalen Sexualität einer menschlichen Population, die durch geplanten Kaiserschnitt geboren wurde.

EINE ERGÄNZENDE LEKTION

Wenn wir die Datenbank durchstöbern, um etwas über die möglichen Langzeit-Folgen der Kaiserschnitt-Geburt zu lernen, erhalten wir eine Ergänzungslektion. Wir können eine Gruppe von Untersuchungen nicht verfehlen, welche die möglichen Langzeit-Wirkungen jeglicher Art schwieriger Geburt auf dem Vaginalweg aufdeckten. Suchwörter wie „Zange“, „Saugglocke“, „Zephalhämatom“ oder „Wiederbelebung“ öffnen den Weg zu solchen Studien. Schließlich liefert ein Überblick  über die Bank neue Gründe, den Geburtsprozess so wenig wie möglich zu stören und deshalb neue Gründe, unser Verständnis der Grundbedürfnisse von Frauen zu verbessern, die in den Wehen liegen. Wir könnten daraus auch schließen, dass eine der Hauptfunktionen des sicheren modernen Kaiserschnitts sein sollte, ein veraltetes Werkzeug wie die Zange überflüssig zu machen, das noch dazu mit dem Risiko ernster Verletzungen mütterlichen Gewebes behaftet ist. Bewegen wir uns auf eine vereinfachte Zwei-Optionen-Grundstrategie zu: entweder eine unkomplizierte Geburt auf der Vaginalroute oder ein Kaiserschnitt während der Wehen, wenn möglich, bevor eine Notsituation eintritt?

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Ende des Kapitels

Anmerkungen und Quellenangaben zu Kapitel 8 auf Seite 142 u. 143

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Kapitel 9

      AUF DEM WEG ZU NIE DAGEWESENER KULTURELLER VERSCHIEDENHEIT?

EINE KULTURORIENTIERTE DENKWEISE

Wenn eine Frau schwanger ist, ist ihr Hauptinteresse in der Regel die Gesundheit und das Wohlbefinden ihres Babys. Nach der Geburt unterliegt das Verhalten einer Mutter mehr denn je der Kontrolle ihrer „egoistischen Gene.“ Nichts ist für sie wichtiger, als ihr Kind zu beschützen und seine Bedürfnisse zu befriedigen. Schwangere Frauen und junge Mütter sind nicht in der Lage, kulturorientiert zu denken. Sie haben andere verständliche vitale und unmittelbare Dringlichkeiten.

Die Ärzte andererseits standen lange unter dem Einfluss der Hippokratischen Moralprinzipien. Traditionelle Hippokratische Medizin betrachtet nur den Gesichtspunkt  individueller Patienten. Im Hippokratischen Eid  wird die soziale Verantwortung des Arztes nicht erwähnt. Was die Hebamme betrifft, steht sie traditionell in intimer Kommunikation – in enger Verbindung – mit der Frau, die in den Wehen liegt, und teilt ihre Prioritäten. Letztlich sind Ärzte und Hebammen auch nicht in der Lage, kulturorientiert zu denken.

DEN HORIZONT ERWEITERN

Trotz solcher tiefverwurzelter Schwierigkeiten müssen wir alle dringend unseren Horizont erweitern. Der Blickwinkel der Primärgesundheitsforschung

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und die Sprache der Statistik fordern uns auf, den individuellen und besonderen Fall in gewissem Grad zu ignorieren, indem sie Begriffe wie „Tendenz“, „Risikofaktor“ und „statistische Signifikanz“ einführen. Um den Unterschied zwischen Menschen und anderen Säugern zu erkennen, schlage ich vor, dass wir uns zuerst darauf beziehen, was wir über die Auswirkungen eines Kaiserschnitts bei Säugetieren im Allgemeinen wissen.

Eine Kaiserschnittgeburt beinhaltet eine allgemeine oder regionale Anästhesie. Das mütterliche Verhalten kann gerade durch die Anästhesie dramatisch gestört werden. Vor nahezu einem Jahrhundert führte Eugene Marais in Südafrika Experimente durch, um seine Intuition als Poet zu bestätigen, dass zwischen dem Schmerz der Geburt und mütterlicher Liebe eine Verbindung besteht.¹  Er untersuchte eine Gruppe von 60 Kaffernbüffel, über die er wusste, dass es in den vergangenen 15 Jahren keinen einzigen Fall gegeben hatte, in dem eine Büffelmutter ihr Junges abgelehnt hatte. Er ging so vor, dass er den gebärenden Weibchen einige Bäusche Chloroform und Äther verabreichte, und stellte fest, dass die Mütter sich nachher weigerten, ihre neugeborenen Lämmer anzunehmen. In den 1980ern studierten Krehbiel und Poindron die Wirkung der Epiduralanästhesie bei gebärenden Mutterschafen.²  Das Ergebnis dieser Studie lässt sich leicht zusammenfassen: wenn ein Mutterschaf unter Epiduralanästhesie gebiert, kümmert sie sich nicht um ihr Lamm.

Heutzutage sind Kaiserschnitte in der Veterinärmedizin häufig, besonders bei Hunden. Das ist möglich, solange Menschen das oft unzulängliche mütterliche Verhalten ausgleichen, den Ernährungsprozess unterstützen und, falls nötig, für handelsüblichen Hundemilch-Ersatz sorgen. Die Wirkung des Kaiserschnitts auf das mütterliche Verhalten von Primaten sind genügend belegt, weil mehrere Affenarten als Versuchstiere benutzt werden. Das ist der Fall bei den Krabben verzehrenden Makaken und den Rhesusäffchen.³  Bei diesen Arten kümmern sich die Mütter nach einem Kaiserschnitt nicht um ihre Babys; das Laborpersonal muss

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Vaginalsekrete auf dem Körper des Babys verteilen, um zu versuchen, das Interesse der Mutter an ihrem Neugeborenen zu erwecken.

Wir müssen die Beispiele der Tierexperimente und Beobachtungen von Veterinären und Wissenschaftlern, die Primaten verwenden, nicht multiplizieren, um jemanden zu überzeugen, dass ein Kaiserschnitt – oder einfach die Anästhesie, die für die Operation nötig ist – das mütterliche Verhalten von Säugetieren im Allgemeinen dramatisch ändern kann.

In dieser Hinsicht sind Menschen eine Ausnahme. Millionen von Frauen auf der ganzen Welt haben sich nach einer Kaiserschnittgeburt oder einfach einer Epiduralgeburt oder einer „Dämmerschlafgeburt“ um ihre Baby gekümmert.

Wir wissen, warum das Verhalten von Menschen komplexer und schwieriger zu interpretieren ist als das Verhalten anderer Säugetiere einschließlich der Primaten. Menschen haben eine raffinierte Art entwickelt, miteinander zu kommunizieren. Sie sprechen. Sie schaffen Kulturen. Ihr Verhalten wird weniger direkt durch ihre hormonelle Balance beeinflusst  und direkter durch das kulturelle Milieu. Wenn eine Frau weiß, dass sie ein Baby erwartet, kann sie sich das mütterliche Verhalten, das sie zeigen wird, bereits im Voraus vorstellen. Das bedeutet nicht, dass wir von nicht-menschlichen Säugetieren nicht lernen können. Die spektakulären und unmittelbaren Verhaltensreaktionen von Tieren weisen auf die Fragen hin, die wir über uns selbst stellen sollten.

Wo Menschen betroffen sind, müssen die Fragen Begriffe wie „Zivilisation“ oder „Kultur“ einschließen. Wenn andere Säugetiere sich nach einem Kaiserschnitt nicht um ihre Babys kümmern, müssen wir uns zuerst fragen: Was ist die Zukunft einer Zivilisation, die durch Kaiserschnitt geboren wurde?

AUF DEM WEG ZU UNTERSCHIEDLICHEN „GEBURTS“- KULTUREN?

Aus offensichtlichen Gründen können wir auf eine solche Frage noch keine präzisen Antworten geben. Der sichere Kaiserschnitt als Konsumgut ist noch zu neu in der Geschichte der Menschheit. Es gibt kein kulturelles Vorbild.

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Inzwischen können wir die Hauptmerkmale verschiedener Kulturen hinsichtlich der Art untersuchen, wie Babys geboren werden, indem wir spezielle Datengrundlagen erforschen. Es fällt auf, dass die Rituale und  kulturellen Glaubensvorstellungen in der Zeitspanne um die Geburt umso durchdringender sind, je größer das Bedürfnis einer Gesellschaft ist, Aggression und die Fähigkeit, Leben zu zerstören, zu entwickeln. Lassen Sie uns diese Daten damit kombinieren, was wir von der Primärgesundheitsforschung und auch von anderen Disziplinen, die an der Verwissenschaftlichung der Liebe teilhaben, über die Wurzeln verschiedener Formen geschwächter Liebesfähigkeit lernen. Heutzutage wird es zunehmend möglich vorauszusehen, welche Wirkung die weitverbreitete Anwendung des Kaiserschnitts auf die Evolution des kulturellen Milieus haben kann. Diese Wirkung sollte sich hauptsächlich in der Umgänglichkeit, der Fähigkeit zur Nächstenliebe und auch der Fähigkeit der Selbstliebe zeigen. Die Selbstachtung und das Selbstbildnis sind wohldokumentierte Komponenten der Fähigkeit zur Selbstliebe.

Es gibt unter den Ländern solche Unterschiede bei den Kaiserschnittquoten, dass wir vermutlich nicht viele Jahrzehnte warten müssen, bis wir Tendenzen in der Evolution des kulturellen Milieus vergleichen  können. Wie wird sich die niederländische Vaginalgeburtskultur im Vergleich mit der brasilianischen Kaiserschnittkultur entwickeln? Wie wird sich die japanische Kultur im Vergleich mit der taiwanesischen oder südkoreanischen entwickeln? Unsere genetisch beschränkte Fähigkeit, in langen Zeiträumen zu denken, kann erklären, warum es in den Humanwissenschaften nicht bereits eine Armee von Experten gibt, die solche Fragen stellen und nach feststellbaren Tendenzen Ausschau halten.

Lassen Sie uns,während wir darauf warten, dass eine neue Bewusstheit die wissenschaftliche Gemeinschaft erreicht und beeinflusst, wieder Jane English zuhören, die 1942 durch wehenlosen Kaiserschnitt zur Welt kam und die ihre Kaiserschnittgeburt als Linse benutzt, durch die sie die Welt betrachtet. Obwohl sie wissenschaftlich interessiert ist und ein Doktorat in subatomarer Physik besitzt, führte ihre Einstellung nicht dazu, etwas zu betreiben, was wir gerne „wissenschaftliche Studien“ nennen. Nachdem sie sich selbst erforscht und anekdotisches Material gesammelt hat, glaubt sie, dass die Kaiserschnittgeburt

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(besonders die wehenlose Kaiserschnittgeburt) eine andere Nativ-Kultur erzeugt, wobei das Wort „nativ“ im wortwörtlichen Sinn gebraucht wird, in dem es mit Geburt zu tun hat. Eine ihrer Schlussfolgerungen ist, dass eine wehenlose Kaiserschnittgeburt eine andere Sicht von Raum und Zeit erzeugt, mit anderen persönlichen Grenzen.⁴  Sie distanziert sich von der weitverbreiteten Tendenz, die Auffassung der Beziehung zwischen Ursache und Wirkung nur einseitig zu gebrauchen. Sie wagt zu behaupten, dass eine Kaiserschnittgeburt nicht nur Ursache von Persönlichkeitsmerkmalen ist, sondern dass sie selbst eine Wirkung dieser ist. Ihr ungewöhnlicher Standpunkt regt Fragen an wie z. B.: “Warum eine 10-Prozent-Kaiserscnitt-Quote in Amsterdam und 80 Prozent in Sao Paulo?“

Reisende sollten sich zum Beispiel bereits der gewaltigen kulturellen Kluft zwischen Amsterdam und Sao Paulo bewusst sein. In den Straßen Amsterdams können wir nachts spazierengehen. In Sao Paulo wäre das Selbstmord. Jeder Schluss daraus wäre verfrüht.

Der Begriff der Geburtskultur könnte bei der Deutung der jüngsten – schnell verlaufenden -  Entwicklung bestimmter Kulturmilieus behilflich sein. Betrachten wir zum Beispiel das Auftauchen der Drogenkultur in den USA um 1970. Es fällt auf, dass genau diese Generation von Amerikanern im Zeitalter der „Dämmerschlaf-Entbindungen“ geboren wurde (Dämmerschlaf bedeutet die Verwendung von Morphium zusammen mit anderen Drogen/Medikamenten während der Wehen). Die Verbindung zwischen diesen zwei Fakten wird in hohem Maße glaubhaft, wenn wir eine Reihe schwedischer Studien in Betracht ziehen (von Bertil Jacobson und Karin Nyberg), die sich ebenfalls in der Datenbank der Primal Health Research [Primärgesundheitsforschung] finden. Laut diesen Studien hat das Kind einer Frau, die in den Wehen bestimmte Schmerzkiller benutzt hat (insbesonders morphinähnliche Substanzen), ein höheres Risiko, drogenabhängig zu werden.

Betrachten wir als weiteres Beispiel die 10-20prozentige jährliche Zunahme der plastischen Chirurgie in Brasilien in den letzten zehn Jahren. Brasilien nimmt nun hinter den USA den zweiten Platz ein hinsichtlich der Anzahl kosmetisch-plastischer Operationen. Das veranlasste Mara Cristina Souza de Lucia,

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Chefpsychologin des Clinicas-Krankenhauses an der Universität von Sao Paulo, das Selbstbild bei 346 normalgewichtigen Männern und Frauen zu beurteilen.⁵  Ihr Forscherteam fand heraus, dass 50 Prozent mit ihrem Körper unzufrieden waren und 67 Prozent der Frauen und 28 Prozent der Männer gerne eine Schönheitsoperation machen lassen würden. Lucias Kommentar: „Einige von ihnen laufen von Arzt zu Arzt ….aber nie sind sie mit ihrem Aussehen zufrieden.“ Ist das ein Ausdruck einer beeinträchtigten Fähigkeit, sich selbst zu lieben, wie sie so oft zu finden ist?

Heute gibt es zm ersten Mal in der Geschichte der Menschheit viele Möglichkeiten, auf die Welt zu kommen. Innerhalb des Rahmens aller Schnittentbindungen müssen wir auch wehenlose Kaiserschnitte von Kaiserschnitten innerhalb der Wehen und Not-Kaiserschnitten unterscheiden. Ungeachtet der Frage, auf welche Weise die Geburt letztlich erfolgt, müssen wir auch eingeleitete Wehen von spontanen Wehen unterscheiden. Unter den Vaginalgeburten laufen einige ohne Medikamente ab, während andere auf verschiedene Weise Epiduralanästhesie und Tropfinfusion mit synthetischem Oxytozin kombinieren….

Geht die Entwicklung der Menschheit in Richtung einer nie dagewesenen Mannigfaltigkeit von „Geburtkulturen“ ?

Ende des Kapitels

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  Anmerkungen und Quellen 1-5 auf Seite 143/144

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Übersetzung: Ferdinand Wagner

  Artikel u. Buchausz.

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